Bitte geben Sie nun Ihre weiteren Kontakt- und Gesundheitsdaten ein. Auch hier sollten alle Felder ausgefüllt sein.

Hinsichtlich der eMail-Adresse empfehle ich dringend, keine solchen von US-amerikanischen Anbietern (Google, Microsoft, ...) oder hiesigen Arbeitgebern zu verwenden. Anders ausgedrückt werde ich auf solche Anfragen, bei denen europäische Datenschutzbestimmungen bzw. die nötige Privatsphäre nicht garantiert sind, nicht eingehen. Internetverweise sind in den Eingabefeldern (bis auf die eMail-Adresse im entsprechenden Feld) nicht erlaubt.

Wichtig wäre mir auch, daß Sie bei „Anlaß, Vorbehandlung und Empfehlung” in einigen Sätzen und eigenen Worten Art und Dauer, des weiteren auch von Ihnen selbst vermutete Ursachen Ihrer Beschwerden schildern (und nicht nur die Diagnosen der hausärztlichen Überweisung abschreiben); des Weiteren, ob Sie deswegen bereits in Vorgesprächen (liegt ein PTV11 vor?) bzw. Behandlung waren (ggf. in welchem Zeitraum, in welcher Therapiemethode, mit welchen Schwerpunkten und Ergebnissen?) und wie Sie nun zu mir gefunden haben (Hausarzt, Internet, sonstige Empfehlung, ...).

Bitte geben Sie mir an dieser Stelle auch Hinweise auf etwaige längere Abwesenheiten (Urlaub, Klinik, ...), damit ich Ihnen einen realistischen Termin vorschlagen kann. Darüber hinaus können (wie schon oben geschrieben) individuelle Wünsche nach bestimmten Wochentagen oder Uhrzeiten im Rahmen der psychotherapeutischen Abklärung leider keine Berücksichtigung finden.

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